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关于安庆市城乡居民基本医疗保险 慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊血液透析 费用实行按病种付费的通知
 日期:2019-07-01   阅读:929次  作者:  

 安庆市医疗保障局文件

宜医保发20195

                              

 

 

关于安庆市城乡居民基本医疗保险

慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊血液透析

费用实行按病种付费的通知

 

各县(市)、区医疗保障局,市医保中心,市农合办,各协议医疗机构:

根据《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)的通知》(宜政办秘201934号)等有关文件要求,结合安庆实际,经研究决定,自201971日起对全市城乡居民医疗保险慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊血液透析费用实行按病种付费。现就有关事项通知如下:

一、适用医疗机构范围

安庆市内具备门诊血液透析执业资质且实现医保费用即时结报的慢性病协议医疗机构。

二、定额标准及支付比例

疾病名称

主要诊疗技术

按病种付费范围

定额标准(元)

基金支付比例

个人支付比例

慢性肾衰血液透析(不含腹膜透析、血液滤过、灌流等)

 

血液

透析

按病种付费范围包含血液透析和常规用药。常规用药包括左卡尼丁、低分子肝素、促红细胞生成素和日常常规使用的铁剂、降压药等。

500

90%

10%

三、相关事项

1.慢性肾衰竭(尿毒症期)除门诊血液透析外,其他按病种付费范围之外的目录内药品和诊疗项目(腹膜透析、血液滤过、灌流、检查化验等)费用按特殊慢性病报销政策执行,不执行门诊按病种付费政策;住院期间发生的血液透析费用纳入住院总费用,按住院报销政策执行。

2.病种付费一律实行医保费用即时结报。非即时结报、市外医疗机构发生的慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊血液透析费用按特殊慢性病报销政策执行,不执行门诊按病种付费政策。

3.慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊血液透析费用按病种付费不受药品目录和诊疗目录限制,医保支付的定额基金累计计入参保人员医疗保险年度最高支付限额。

四、工作要求

1.各单位要切实做好信息系统维护工作,确保慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊血液透析费用按病种付费按期实施。

2.各经办机构要加强医药费用审核,一旦发现并核实医疗机构存在故意虚记门诊血液透析次数、住院期间血液透析费用按病种付费政策结算、在门诊单独开具按病种付费范围内药品等各种严重违规行为的,严格按照医疗保险有关规定和协议约定处理,直至追究法律责任。

定点医疗机构服务协议相关规定处理。

3.各县(市)、区医疗保障局和经办机构要加强政策宣传,回应社会关切,确保政策调整工作的有效衔接和平稳过渡。

 

安庆市医疗保障局

2019621

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 
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