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关于做好2016年新型农村合作医疗筹资工作的通知
 日期:2015-10-15   阅读:5448次  作者:  
各乡、镇人民政府,县政府各部门、直属机构、派出机构:
         为全面做好我县2016年新型农村合作医疗筹资工作,不断巩固农民基本医疗保障体系,努力实现新农合制度持续健康发展,根据国家卫生计生委、财政部《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》(国卫基层发〔2015〕4号)和市人社局、市卫生计生委、市财政局《关于做好我市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)等有关工作的通知》(宜人社秘〔2015〕137号)等文件精神,在充分结合我县工作实际的基础上,现就2016年度全县新农合筹资工作有关事项通知如下:
一、筹资时间
我县2016年度新农合筹资工作自2015年10月中旬开始,至2015年12月15日结束。
二、参合目标
各乡镇参合率确保98%以上(以2015年公安年报农业人口数为基数),贫困村参合率争取达到100%,农村五保、低保、重点优抚等特殊对象和特困家庭参合率必须达到100%。
三、参合对象
2016年在继续坚持农户家庭成员整体参合的基础上,适当兼顾其他群体,参合对象具体包括以下六类人群:
(一)持有我县农业户口的(农村户口的中小学生、少年儿童必须跟随家长一起参加新农合);
(二)现长期居住在我县农村但未办理户籍转入手续,且未参加外地新农合的;
(三)进城务工或经商的农民及随迁家属、失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民,如果未参加我县城镇居民医保或城镇职工医保,可以在户籍所在地或居住地自愿参加新农合;
(四)鼓励父母提前为2016年度内预产的新生儿缴纳参合金(录入时姓名栏标注“待产儿”);
(五)专业从事渔业工作的(由县渔政站承办);
(六)专业从事宗教工作的在户籍所在地参合。
四、筹资标准
2016年个人参合金为120元,各级财政补助适度增加,预计人均筹资总额将超过500元。
五、筹资方式
(一)现金收缴。采取乡镇干部包村、村干部包组、村组干部和代办人员包户等包保责任措施,定点或上门以现金方式收缴参合金。
(二)转账支付。针对农民工外出实际,各地可以利用银行转账业务,为缴费经办人员办理转入专户,接收外出农民工家庭参合金,减少委托垫资压力。
(三)协议筹资。各乡镇人民政府及县经开区、东北新城管委会与农户签订新农合筹资协议书,双方可委托县农村商业银行从农户储蓄账户余额中代扣代缴。
(四)政府资助。县民政部门为农村五保户、重点优抚对象全额代缴参合金120元,为农村低保对象代缴参合金20元(个人承担100元);农村计划生育奖扶对象按计划生育相关奖扶政策执行。
六、享受待遇
(一)符合条件的参合对象,在2016年1月1日至2016年12月31日期间,可以享受有关新农合补偿待遇,包括大病住院补偿、住院分娩补偿、无他方责任意外伤害住院补偿、特殊慢性病门诊补偿、普通慢性病门诊补偿、日间门诊手术治疗补偿、大病商业保险(俗称二次补偿)等,全年最高补偿可达36万元;
(二)父母参合的,新生儿可以在2016年度内随父母补办参合手续并享受有关新农合补偿待遇;
(三)参合患者可以申请重大疾病城乡医疗救助;
(四)参加商业保险的参合对象,可以凭保险公司出具的住院资料复印件及补偿单原件予以报销,且待遇不受影响。
七、风险防控
新农合基金是农民的救命钱。非参合对象投机参合重复获取补偿,既给基金安全造成严重威胁,也侵害农民正当利益。凡应该且已经参加我县2016年城镇居民医保或城镇职工医保的,各地不得擅自允许重复参加新农合,重复参加的患者将不得享受双重报销待遇。县合医局等相关单位要继续加大对假票据及替诊等违法行为的打击力度,要督促各定点医院切实控制医药费用不合理增长,着力提高实际补偿比例,确保基金安全。
八、信息录入
各乡镇及其他新农合筹资单位要安排专门力量和资金,认真做好2016年参合信息的登记、核查、录入、上报及存档等工作。为减少人员遗漏、身份证号及姓名错误等建档“硬伤”(现凭二代身份证报销,身份证号不得缺项、不得有误),各地在强化责任的基础上,要在各个工作环节上层层把关,务必从我县新农合信息系统套出各地2015年参合底册,并打印发放到各村、社区,包片村干根据2016年度参合金收缴情况,在底册上进行人员增减及信息修改完善,做到边收款、边开票、边登记,因工作马虎造成的人员遗漏按“谁出错谁负责”进行处理;各村、社区在人数、款项、收据、上传人员信息相符的情况下,汇总底册交乡镇合医办,乡镇合医办进行复核把关后,于2015年12月15日至25日(节假日顺延)报县合医局验收并导入县新农合管理系统,确保2016年1月1日补偿接轨。
九、信息修改
县合医局网站设置了信息查询板块,输入家庭某成员身份证号及姓名后,即可查询当年及历年所有家庭成员参合、补偿、慢性病评审等信息,各筹资单位要告知参合家庭,充分利用网站及时查询家庭参合信息、补偿信息,以便发现错误和开展监督。各地对发现的遗漏等严重错误要进行汇总,务必在2016年3月10日前到县合医局信息中心集中修改完毕,因错过修改时间而导致不能获得补偿的,将由各地自行化解。
十、工作要求
(一)加强组织领导。各乡镇要健全组织、明确责任、强化措施,做到主要负责人亲自过问,分管负责人具体负责,经办人员按章操作,特别要发挥好基层干部的重要作用,把新农合筹资工作作为当前一项重要任务来完成。
(二)全面发动宣传。2016年个人参合金标准提高到120元,必须加大政策宣传力度,各乡镇与各级医疗机构要利用不同平台宣传近几年来补助政策变化及群众受益水平变化,汇总梳理参合受益和冒险不参合而受损等典型案例,要善于利用电视、报纸、网络、宣传栏、标语、明白纸等各种手段进行宣传,进一步提高人民群众的健康保险意识和参合积极性,务必做到新农合政策家喻户晓,人人皆知。
(三)强化操作规范。各地在筹资过程中,要坚持以家庭为单位参合,不得选择性参合,不得接受非本地长期居住非本县户籍人员参合,不得接受已参加职工医保、城镇居民医保人员重复投机参合;不论采取何种缴费方式,都必须向农户及时开具由财政部门统一监制的专用收据,收据上要注明家庭成员姓名及身份证号,并严格遵循专户储存、专户管理、专款专用、封闭运行的原则,在2016年1月15日前将筹集的参合金足额上缴县财政新农合专户。对借机搭车收费、虚报参合人数、强迫单位和个人为农民垫资参合、不严格执行以家庭为单位参合规定、截留挪用参合资金等违规现象,一经发现坚决纠正,并严肃追究相关责任人的责任。
(四)注重部门协作。各相关职能部门要各负其责,通力协作,密切配合,形成合力,确保全面完成我县2016年新农合筹资工作任务。
1、县卫生局及合医局负责筹资工作的统筹协调和业务指导,要组织开展有关县级政策业务培训;安排力量深入基层帮助乡镇开展业务培训和筹资动员等活动,为基层经办人员答疑解惑,增强入户宣传的思想觉悟和政策储备;加强调研,为2016年补偿方案提出切实可行的完善建议,努力提高基金使用效率,让参合农民享受到更多的政策红利。
2、县财政局负责参合金筹集入库工作,做好票据的领用、发放、核销登记等管理;督促各筹资单位在规定时间内,将筹集的参合金划入县财政新农合专户,并对历年来参合金入库情况进行集中清理和追缴,确保基金专户应收尽收;按政策将县级配套金划入新农合专户,并及时做好中央和省级财政补助申报工作。
3、县民政局负责提供全县“五保、低保、优抚”三类人员名单,确保为农村低保、五保、重点优抚等人员代缴的参合金及时、足额划转到县财政新农合专户;督促乡镇民政办与合医办做好衔接工作,确保资助的三类人群参合率达到100%,不得出现“应参未参”现象。
4、县人社局要部署各乡镇人社所加强与合医办互动沟通,对参保参合信息进行认真比对,杜绝重复参保参合,避免双重报销隐患。
5、县公安局要及时为各地和县合医局提供农户家庭成员户籍信息和全县户籍人口汇总数据。
6、县工商银行、县农商行要配合做好基金存储、转账、查询、对账等工作。
7、县内各新闻媒体要组织专门力量,开设宣传专栏,集中做好政策解读、典型案例、工作动态等新农合宣传工作,积极营造良好的舆论氛围。
8、县政府督查室和县新农合管委会、监委会成员单位要组织人员深入基层,经常性地开展督查活动,了解筹资进展,定期调度通报,及时研究解决工作中遇到的困难和问题,指导和督查筹资工作。 


                                                                                                                                                       宿松县人民政府办公室 
                                                                                                                                                              2015年10月14日
 
 
 
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