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我县新农合在创新中求发展
 日期:2011-07-07   阅读:4463次  作者:  

新农合是解决农民“看病难、看病贵”的金钥匙,我国从2003年小范围试点到2008年全国覆盖,仅仅用了5年时间,而作为一项新制度,从萌芽走向成熟,仅靠这短短的5年是不可能实现的。成立于2007年的县新型农村合作医疗管理局,敢于突破,善于创新,新农合工作实践中的一些做法和经验,为新农合制度的科学发展作出了有益尝试。

 

参合对象广覆盖。我县在2007年试点新农合之初,城镇居民医保还未开展,仅有职工医保制度,而上面对参合对象提出了种种限制。对此,我县作出决定,只要是未参加职工医保的,均可参加新农合。这个决定,不但解决了数万城镇居民的医保问题,还解决了在本地长期居住而户口未迁入人员的医保问题,参合对象覆盖户口在本地的、人在本地的、即将出生的广大群体,提前在县内实现人人享有医疗保障的目标。
就医地域无限制。县是劳务输出大县,常年有近20万农民在外地务工经商,且县内医疗机构服务能力不平衡。对此,在2007年就打破地域垄断,取消转诊限制,无论在县内还是县外,无论公立还是民营,无论住院还是门诊,农民均可自主选择医疗机构就诊。通过降低成本、简化程序、鼓励竞争,有效提高了农民参合积极性,使参合率连年高位递增;有效激发了攀升业务主动性,使医疗机构医技服务实现升级。

服务平台连到村。我县早在2008年底,由县财政安排专项资金26.8万元,在全市率先建成县级新农合管理平台,并为农户免费发放新农合IC就诊卡,为即时结报延伸到村奠定了基础。村室无论完成标准化还是规范化建设,均纳入申报门诊统筹定点的对象,使门诊统筹村室数量在2009年就实现项目村全覆盖,更多参合农民可就近就医并即时获得门诊统筹补偿。
培训村医强素质。村室是落实新农合政策的重要平台,也是宣传新农合政策的重要窗口。但村室人员素质参差不齐,特别是一些村室室员均属“电脑盲”,针对这些问题,我县将能力建设扩大到村室。2009年,在对所有村室负责人集中进行新农合政策培训的基础上,争取财政、人社支持,利用新型农民培训项目,按10天一个短训班,分6个批次,为每村安排一个名额,专门进行电脑操作培训,使门诊统筹村室均熟悉政策并进行网上操作。
提高待遇惠民众。新农合是农民的医疗保险,更是党和政府让农民分享改革发展成果的重大惠民政策。为了老百姓的利益,县合医局在保证基金安全的前提下,努力当好政府参谋,使县新农合保障范围年年扩面,补偿待遇年年提高。如住院补偿封顶线2010年就达到10万元,比省定标准高出25%,远远高出国务院提出的本地农民年纯收入6倍的目标;乡镇卫生院补偿比例现在达到80%,是全省最高标准;意外伤害补偿由省方案规定的封顶线1万元提高到5万元。同时注重向特殊群体倾斜,在普惠中体现特惠,如县内肾衰透析患者补偿比例已提高到85%,五保对象住院补偿比例自去年提高到90%,大大减轻了农民的医疗负担。
作息围绕农民定。考虑到中间环节多,对农民不利,参合患者在非即时结报医疗机构住院均统一到县合医局结算补偿。为了让农民不跑二次路,并在当天赶回家,白天县合医局将所有能调动的力量安排在现场结算上,多年来一直坚持下午提前半小时上班,坚决兑现30分钟拿到补偿款的服务承诺。
 机构监管出重拳。新农合基金数额庞大,但如果管理不好、使用不当、补偿不公,农民的保命钱就没有保障性。县合医局在2008年年初制定了9个管理规定,明确了岗位职责、审核程序、效能纪律,用制度防止工作人员优亲厚友、推委扯皮、吃拿卡要。2009年,该局主动邀请县审计局对基金使用、内部监管制度等方面进行全方位审计。在补偿上,该局做到一把尺子量到底,对错算、错写等不负责行为造成的基金损失,由审核人员负责追回,对无法追回的由审核人员等额赔偿。在医疗机构监管上,实行网上传输实时监管、每半年一次现场督查、签订协议管理目标等多种形式,推行运行质量通报和保证金制度、“黑名单”管理制度,补偿信息分月在县新农合网和县内各级定点医疗机构公示,建立电话、举报箱、电子邮件、网站论坛、信访接待、征求意见函等立体监督平台,积极核实、查处举报投诉,展示了端端正正为人、干干净净服务的机关风貌。
                                     (辛鹤伊)

 
 
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